C.少开药、多开检查D.合理检查、合理治疗、合理用药
13、定点医疗机构将(B)的参保人员收入院治疗的,社会医疗保险统筹基金不予支付。
A.一类门特病种B.未达到入院标准C.二类门特病种D.急诊留院观察
14、住院参保人必需使用属个人自费的药品、(B)、医疗服务设施和昂贵特殊医用材料的,须经参保人或家属同意并签字。
A.大额治疗费用B.诊疗项目C.急、危重病治疗D.诊疗科目
15、医疗机构应当认真对就诊参保人进行身份和证件识别,发现人、证不符的应当(C)。
A.继续办理就医并记账B.拒绝使用C.拒绝使用并记录,及时通知社保局D.报警
16.参保人员在定点医疗机构就诊发生医疗事故,因医疗事故及由此引发的相关医疗费用,社会保险基金(C)。
A.正常支付B.部分支付C.不予支付D.按比例分推
17、定点医疗机构不配合日常医疗费用审核或监督管理工作,如不按要求提供参保人员的病历资料、处方、治疗单、药品及医疗器械进销存等资料的,社会保险经办机构根据有关管理规定予以(C)处理,并在考核中予以扣分。
A.解除服务协议B.责令限期整改并暂停本协议1ー3个月
C.责令限期整改,情节严重的予以通报批评D.通报批评
18、定点医疗机构应保证参保人员知情同意权,及时向参保人员提供门诊、住院费用结算单和住院每日费用清单,建立参保人员(B)及超出医疗服务项目价格的知情确认制度。
A.住院费用B.自费项目C.门诊费用D.统筹费用
19、医疗保险基金可以支付下列哪项(C)医疗费用。
A.工作期间受伤还未完成工伤认定前的医疗费用
B.发生医疗事故后的医疗费用
C.自己摔伤产生的医疗费用
D.他人故意伤害产生的医疗费用
20、定点医疗机构违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,造成医疗保障基金或者其他严重不良社会影响的,其法定代表人或者主要负责人(C)年内禁止从事定点医药机构管理活动,由有关部门依法给予处分。
A.1 B.3 C.5 D.2
21、下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目?(A)。
A.住院诊查B.药膳费C.住院病历工本费D.陪护费
二、多选题
1、《清远市人民政府办公室关于印发清远市医疗保险住院费用按病种分值结算实施办法的通知》(清府办[2018]2号)文,设定考核指标下列正确的(BCD)。
A、“三大目录”外费用比例:三级医疗机构12%、二级医疗机构10%、一级医疗机构8%
B、重复住院率各医院占比20%
C、大型设备检查阳性率控制指标为≥70%跨县(市)
D、跨县(市)住院率控制指标为≤15%
2、以下哪些病例不纳入非常见病种病例比例考核范围(ABDE)。