以“保亭县基本公共卫生慢性病(高血压、2型糖尿病)、老年人健康管理服务项目实施方案”为蓝本,结合我镇实际情况,确定具体的项目目标,对辖区内所有35岁以上高血压、2型糖尿病。
各行政村卫生室医务人员负责对本村高血压、2型糖尿病患者进行筛查、评估登记建档管理和随访,并制订了高血压、2型糖尿病筛查、评估、确诊管理工作流程,做到了慢性病患者实行一人一档案,每个档案中有个人信息表、个人体检表、每次随访记录表。
填表书写要规范、完整、各种医学检查单附贴随访表后,明确了乡镇一级公共卫生管理项目的职责。
镇卫生院负责培训村卫生室医务人员,负责辖区内的各类资料整理归档管理和上报工作,力争我镇基本公共卫生管理服务项目健康管理率、规范管理率、控制率达到上级要求。
二、培训基本公共卫生管理服务项目管理人员
为了使我镇公共卫生管理项目顺利实施,由卫生院组织人员培训辖区内各卫生室基本公共卫生管理服务项目管理人员,于今年在镇卫生院二楼会议室,举办了慢性病(高血压、2型糖尿病)管理工作进行了培训,参加培训25余人。
用“保亭县基本公共卫生慢性病(高血压、2型糖尿病)管理服务项目实施方案”的管理要求,指导各村卫生室公共卫生管理服务人员熟练管理和规范管理程序,牢固掌握高血压、2型糖尿病的筛查、评估、个人信息的采纳、登记、归挡工作要领,工作中一定按要求认真填写各种信息表格,准确记录数据,及时发现目标管理服务人群。
做到及时发现患者,及时登记信息,及时建档管理及时随访,同时,要求各村卫生室公共卫生管理人员每月底上报本村慢性病患者的发现数和累计患病人数,并按实施方案要求定期随访,帮助患者及家属了解高血压、2型糖尿病、对个人,对家庭的危害,教育目标人群自我识别高血压、糖尿病,从而减少疾病的发生和给个人、家庭造成的影响,指导目标人群及老年人倡导“合理膳食,戒烟限酒,适量运动,心理平衡”的健康生活方式。
重点干预35岁以上的正常高值血压、超重肥胖人群,以利推迟或预防高血压、2型糖尿病的发生,同时指导高血压、糖尿病患者规范用药,按各个患者的实际情况决定防治措施,告诉患者出现哪些异常时应及时就诊,做好危急患者的转诊工作,作好转诊记录和转诊后2周内主动随访工作,为本村的慢性病病人建立管理挡案,实行每人一年一次的一般体格检查,四次随访并给予康复措施指导,从而使慢性病管理达到规范管理。
三、全镇具体的工作开展结果
20xx年度,按县卫生局要求,开展慢性病管理服务项目,全镇10个行政村卫生室,全面开展了慢性病(高血压、2型糖尿病)管理的筛查评估建档工作,落实公共卫生管理工作人员10人,全镇全年共估算高血压患者人,查出高血压疾病患者256人,建档管理214人,完成率83%。
估算Ⅱ型糖尿病患者人,查出Ⅱ型糖尿病患者20人,建档管理11人,完成率55%。
估算65岁以上老年人人,建档管理人,完成率%。
对查出的慢性病患者都建立了个人管理档案,并按期进行了随访,及时纳入规范管理。
通过县疾控中心对我镇进行了慢性病管理工作督导、考核,从而使公共卫生慢性病管理服务工作走上了程序化,使我镇的高血压及糖尿病患者健康管理率大大提高。
四、待完善的问题和建议
公共卫生管理服务项目通过一年的实施,全镇防治慢性病管理工作取得了一些成效,但是还是存在着一部分群众的健康意识不强,还一时改变不了过去旧的生活习惯,加之部分村卫生室医务人员不够重视,不能按要求开展管理工作,不按时上报月工作报表。
因此,这就需要对村卫生室负责人和公共卫生管理服务人员进一步加强业务培训工作,明确工作目标和此项工作重要性的认识,改变服务意识,增强防病能力,增强公共卫生人员责任心,加大健康教育力度,达到以防为主,防治结合。
老年人是人类的宝贵财富,老年人健康是社会文明进步的重要标志,开展老年人健康管理工作,关系到家庭幸福、和社会和谐。
在过去的一年中,根据基本公共卫生服务项目管理要求和我院辖区实际情况,我们将老年人管理工作列入预防保健工作的重要组成部分,作为尊老、敬老、爱老和服务社会的具体实事,当成公共卫生服务工作者义不容辞的职责,脚踏实地地开展了老年人健康管理工作。
具体表现为以下几个方面:
一、认真学习工作方案、及时制定工作计划。
12年的工作即将结束,这一年来,在各级部门的高度重视和领导的正确指导下,本着服务社区奉献社区的精神,明确责任目标,完成了年初的工作计划。
二、为辖区65岁以上老年人健康查体
我院按照《xx县20xx年国家基本公共卫生服务项目工作要点》文件要求,认真开展今年65岁以上老年人免费体检工作。
成立领导小组,组织各阶段具体工作的安排与实施。
辖区内共摸底920人,建立65岁以上老年人档案920份,后期体检反馈单填写、中医药保健知识指导、体检结果汇总分析等工作也已完成,并按时完成体检信息月报表。
三、老年保健知识普及
为了给广大老年人提供更多接受健康知识的机会,针对老年人的生理和心理特点,我们利用喜闻乐见的形式,广泛深入地开展了老年健康教育与健康促进活动,如广场互动式健康知识教育、健康橱窗展示、专题健康知识讲座、发放老年保健小册子、使高血压、糖尿病、肿瘤、家庭急救、预防跌倒、老年体育活动和老年人健康生活方式等科学知识为越来越多的老年人所认同和掌握。