答:(1)术前用药在一般手术室内执行,在切皮前0.5-2h内给予单剂量的抗菌药物,30min内输注完毕。
万古霉素、克林霉素、环丙沙星等要滴注时间长的在去手术室前患者所在病区内执行,剖宫产手术应在断脐后立即给药。
Ⅰ类切口清洁手术预防用抗菌药物只能临时给药。
(2)抗菌药物溶媒选择应符合要求,溶媒量一般成人为100ml,儿童根据给药剂量确定。
(3)若手术时间超过3小时或失血量大于1500ml,可追加一次剂量(根据药物半衰期)。
总的预防用药时间不超过24小时,个别情况可延长至48小时。
手术时间较短(<2小时)的清洁手术,术前用药一次即可。
接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时。
(4)Ⅳ类切口手术应在手术前根据手术部位、患者高危因素等情况判断可能感染的致病菌来选择应用抗菌药物,术中应留取微生物标本送检,如不能送检手术记录应有说明;术后根据实验室检查及药敏实验结果结合患者具体临床体征及时调整药物,按照相关指南要求和患者临床体征转归、相关实验室及影像学检查结果评估及时停药,病程要有分析记录且依据充足。
26、抗菌药物治疗性应用的基本原则?
答:(1)诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物。
(2)尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。
(3)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。
(4)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。
27、抗菌药物治疗性应用时如何选择抗菌药物的给药剂量?
答:按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
(1)治疗重症感染(如败血症、感染性心内膜炎等)和抗菌药物不易达到的部位的感染(如中枢神经系统感染等),抗菌药物剂量宜较大(治疗剂量范围高限)。
(2)治疗单纯性下尿路感染时,由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度,则可应用较小剂量(治疗剂量范围底限)。
28、抗菌药物治疗性应用时如何选择抗菌药物的给药途径?
答:(1)可口服给药就不应静脉或肌肉注射给药。
(2)治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。
29、抗菌药物治疗性应用时如何选择抗菌药物的给药次数?
答:应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。
一般情况下,青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者,应一日多次给药。
氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。
30、抗菌药物治疗性应用时如何选择抗菌药物的疗程?
答:抗菌药物疗程因感染不同而异,一般宜用至体温正常、症状消退后72~96小时。
但是,败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈,并防止复发。
31、常见的时间依赖型抗菌药物有哪些?
答:青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等。