乙方：某某个人
(如一方为企事业应写明企事业单位名称、地址、法定代表人)
____年____月____日晚上点，甲方由于某种原因，导致乙方受伤，后乙方在医院接受治疗。现在甲、乙双方根据各自的过错程度，经过充分协商，自愿达成如下协议：
一、甲方同意一次性支付医疗费及各种人身损害赔偿费用(或具体写明赔偿项目)人民币_元给乙方。
二、乙方今后如有其他问题，甲方将承担相应的责任。(或写明不再追究、放弃。)
三、________年后，乙方不再因此事追究甲方的任何责任。
四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方：某某企事业单位
乙方：某某个人
日期：
甲方：
乙方：
根据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释，甲、乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，乙方本着人道主义和和谐社会等原则，对于公历_年_月_日发生的人身意外伤害事件，在经过_医院治疗(乙方已支付住院费、交通费、生活费等共计人民币_____元，大写：)痊愈的基础上，双方自愿达成如下协议：
一、合作医疗费由甲方报销受益。本协议签订后x日内，乙方同意一次性再支付甲方医疗费、残疾赔偿金、二次手术费等其他各类费用共计人民币x元(大写：)，甲方须签写收条。之后乙方不再负有任何其他经济或法律责任。甲方同意放弃其他任何权利的主张。
二、甲方今后出现任何问题均与乙方无关。
三、甲方今后不得再因此事向乙方主张任何权利，包括不得诉讼，并不得做任何有损或影响乙方形象或利益的行为。
四、本协议的签订并不直接或间接地表示乙方认可对甲方此事负有过错或法律责任。
五、甲方如违反本协议，则乙方有权要求甲方返还全部费用并赔偿其他损失。
六、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方(签字)：
乙方(签字)：
日期：
甲方和乙方经过协商一致，根据《中华人民共和国民法通则》及相关司法解释，就公历_年_月_日发生的人身意外伤害事件达成了协议。双方在平等自愿的基础上，根据人道主义和和谐社会等原则，决定遵守以下协议：
根据协议第一条，甲方将报销乙方的合作医疗费用。在协议签订后的x天内，乙方同意一次性支付甲方医疗费、残疾赔偿金、二次手术费等其他费用，共计人民币x元。甲方需要签写收条作为凭证。此后，乙方不再承担任何其他经济或法律责任，并且甲方同意放弃其他任何权利的主张。
根据协议第二条，甲方今后出现的任何问题与乙方无关。
根据协议第三条，甲方今后不得再向乙方主张任何权利，包括不得提起诉讼，并且不得进行任何有损或影响乙方形象或利益的行为。
根据协议第四条，乙方的签署并不直接或间接表示认可甲方对此事负有过错或法律责任。
